07/08/2015
¿Qué estuviste haciendo? La inactividad física es capaz de producir una reducción funcional de la masa muscular expresada en deterioro en la captación de la
glucosa plasmática, de la oxidación de grasas y el aumento de grasa intramuscular, entre otros1
. Para
recuperar la funcionalidad, se requiere del efecto terapéutico del ejercicio sobre la masa muscular removiendo el efecto de diglicéridos y ceramidas que comprometen la cascada insulínica2
, restituyendo la lipólisis3 y el metabolismo aeróbico de
los sustratos4 .
Como alternativa a las prescripciones tradicionales de ejercicio5,6, se han planteado los ejercicios de alta intensidad, intermitente y corta duración (HIIT), con reducción aguda en la curva de glicemia (AUC) continua de 24 h, incrementando en
35 artículos de investigación 369% en el contenido de GLUT4 muscular7. El ejercicio HIIT es tiempo-eficiente y posee efectos
intracelulares que remodelan metabólicamente el miocito8
, incrementan la función endotelial9 y mejoran la capacidad cardio-respiratoria10, reduciendo la grasa corporal11,12.
Las bases moleculares del ejercicio HIIT se sustentan en el estrés energético de la célula y la disminución del glicógeno muscular. Dicho estímulo es sensado por la proteína kinasa AMPK13 lo que desencadena la activación de GLUT4, el aumento en la expresión génica de este transportador mejorando por ende la captación de glucosa, el incremento en la síntesis de proteínas del metabolismo lipídico y de biogénesis mitocondrial14,15. Siendo la grasa corporal uno de los componentes principales en el compromiso funcional tisular,
es de importancia mencionar que el ejercicio HIIT
genera un estímulo adrenérgico16, que incrementa
con cada repetición, estimulándose un efecto lipolítico
de mayor potencia y duración. Se liberan demás IL-6 miocitaria y otros agentes lipolíticos, que incrementan este proceso en el tejido adiposoy muscular, entre otros17. El propósito del estudio fue evaluar el efecto terapéutico de un programa de HIIT sobre la capacidad aeróbica, el control glicémico y la grasa corporal de pacientes intolerantes a la glucosa con sobrepeso u obesidad.
Pacientes y Métodos
Se invitó a la comunidad de la Universidad de la Frontera a participar de un programa de intervención
de ejercicio físico y consejería nutricional.
Los criterios de inclusión fueron: a) IMC > 25 y < 43 kg/m2
; b) sedentarios; c) glicemia a los 120 min post carga oral de 75 g de glucosa ≥ 140 mg/dl (PTGO). Los pacientes tratados con metformina, suspendieron la medicación previo consentimiento
del médico tratante. Los criterios de exclusión fueron, a) limitaciones físicas para realización de ejercicios y b) presencia de patologías respiratorias crónicas. La muestra fueron 18 sujetos (12 mujeres y 6 hombres) con glicemia ≥ 140 mg/dl 120 min postPTGO y sobrepeso u obesidad. El tamaño de muestra
calculado fueron 8 sujetos, empleando como able dependiente el cambio en glicemia18, α = 0,05 y poder 80%. Considerando estudios previos19, se aumentó la muestra considerando
una adherencia de 50% en 3 meses. Cada sujeto actuó como control de sí mismo en la comparación pre-post intervención.
Los participantes se dividieron en dos grupos según asistencia a las sesiones de ejercicio; grupo adherente (GA, n = 10, edad = 35,4 ± 13 años)
integrado por los pacientes que asistieron > 70% del total de 36 sesiones planificadas (≥ 26 sesiones).
La intervención de ejercicio se llevó a cabo en el CIEMETS, con frecuencia de 3 sesiones/semana (Lu/Miér/Vier) durante 3 meses. El grupo Noadherente (GNA) (n = 8, edad = 37,4 ± 17 años) se conformó con los pacientes que abandonaron
el estudio por razones laborales, estudio u otras personales, completando en promedio 13 ± 4,6 sesiones de ejercicio. Todos los pacientes expresaron buena tolerancia al ejercicio, sensación de fatiga muscular pero sin efectos adversos residuales. El
estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Frontera, todo paciente firmó un consentimiento informado antes del estudio.
Procedimientos
Las mediciones de peso y % de grasa corporal20 se realizaron en un bioimpedanciómetro (Tanita®, China) condición descalza y ropa ligera. El sobrepeso y obesidad se clasificaron empleando
el IMC (kg/m2. La capacidad aeróbica se evaluó en cicloergómetro (Lode Corival Groeningen®) y un analizador
de gases (Ultima CPX Medgraphics, Minessota®) previamente calibrado para volumen y gases de referencia. La capacidad aeróbica máxima (VO2MAX) con monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca (Polar, Finlandia) se efectuó mediante el
test de Astrand modificado21. Los pacientes fueron sometidos a una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO, ingesta de
75 g glucosa anhidra en 200 ml de agua) luego de ≥ 12 h de ayuno. La glicemia se determinó mediante punción venosa a los 0, 30, 60, 90 y 120 min post-carga, usando el método de glucosa oxidasa (kits GOD-PAP de Diasys®) en un autoanalizador
Hitachi® modelo 911 (Boehringer Manheim, Alemania.. En pacientes usando metformina, la PTGO se hizo una semana después de haberla suspendido. Los pacientes diagnosticados como diabéticos no tenían diagnóstico previo ni tratamiento.
Todos los pacientes recibieron consejería nutricional individual por nutricionista, una vezRev Med Chile 2014; 142: 34-39
Ejercicio intenso mejora el control glicémico - R. Mancilla et al
36 artículos de investigación por mes, consistente en recomendaciones de ingesta saludable, sin indicarse dieta hipocalórica. Los pacientes se sometieron al ejercicio HIIT
empleando una bicicleta estática (Oxford®,BE2700) a una resistencia que indujera la fatiga muscular al cabo de 1 minuto de ejercicio y velocidad entre 30-40 km/h, empleando como referenciala frecuencia cardiaca máxima observada durante
el test de VO2MAX, seguido de 2 min de descanso inactivo, repetido 10 veces. Los pacientes tuvieron supervisión personalizada y control de la frecuencia cardiaca al inicio y término de cada serie en cada sesión. Ambos grupos (GA y GNA) fueron evaluados al inicio y 3 meses post intervención.
Análisis estadísticos Las diferencias pre-post intervención fueron
analizadas mediante ANOVA con medidas repetidas y post-hoc de Bonferroni. La normalidad de las variables dependientes se evaluó mediante test de Shapiro-Wilks y Levene para la homogeneidad de las varianzas y homocedasticidad. Un
margen de error alfa de 5% (p < 0,05) se usó en todas las comparaciones con el software (SPSS® versión 19.0).
Resultados
La Tabla 1 muestra las características al inicio y 3 meses post intervención para los 2 grupos de pacientes. No hubo diferencias significativas entre grupos por género, edad, condición clínica, uso de metformina, peso, IMC y masa grasa al inicio
del estudio. La Figura 1 muestra los cambios promedio en
glicemia a los 120 min post PTGO y en la VO2MAX, también se pueden observar los cambios intrasujeto en el pre-post intervención del GA. Existieron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) sólo en el grupo GA, que determinó una
disminución individual promedio de 34 ± 48 mg/ dL en la glicemia post carga vs 6 ± 32 mg/dL en el GNA. Las mismas comparaciones muestran que hubo un incremento de 24,6% en el VO2MAX, equivalentes a 6 ± 3,6 mL/kg/min vs una disminución
de 2 ± 3 mL/kg/min en el grupo GNA. La Figura 2 muestra las modificaciones en grasacorporal, observándose que solamente el grupo GA presentó reducciones significativas en este componente (GA: -4,2 ± 5,4 kg v/s GNA: -1,2 ± 3,6 kg).
Discusión
Doce semanas de HIIT incrementaron la capacidad aeróbica, normalizaron en la mayoría de los pacientes la glicemia post carga y redujeron la masa grasa. La intervención permitió normalizar la glicemia en 6 de 10 pacientes del grupo GA, incluidos 2 de 3 pacientes diabéticos. Dos pacientes
del GNA lograron también normalizar su glicemia. Tabla 1. Características de los pacientes en estudio Variables Test Grupo adherentea Grupo no adherenteb P interacción Pacientes n = 10 n = 8Edad (años) Pre0 35 ± 14 37 ± 17 0,787 Peso corporal (kg) Pre0 91,3 ± 21 79 ± 9 0,180 Post12 90,2 ± 20 78,4 ± 12
% -1,1 ± 2,6 -1,5 ± 3,3 p= 0,292 0,191 IMC (kg/m2 ) Pre0 33,6 ± 6 29,2 ± 4 0,125 Post12 32,8 ± 6 29,2 ± 4 % -0,8 ± 1,8 0,03 ± 2,0
p= 0,265 0,950 Género (F/M) 7/3 5/3 Condición (NG/HG/DT2) Pre 0/7/3 0/6/2Post 6/4/0 2/4/2 Metformina (con tto./ total) 3/10 2/8Rev Med Chile 2014; 142: 34-39 Ejercicio intenso mejora el control glicémico - R. Mancilla et al 37 artículos de investigación Figura 1. Cambios en la glicemia de ayuno, en la glicemia post carga de 75 g de glucosa y en el VO2MAX, en el grupo no
adherente (GNA) y el grupo adherente (GA) sometido a 12 semanas de ejercicio físico tipo HIIT. A) indica glicemia basal (GL0)
y a los 120 min post carga (GL120), valores se muestran en promedio ± desviación estándar. a) indica datos individuales de
glicemia a los 120 min post carga de 75 g de glucosa, en sujetos del grupo adherente. B) indica consumo máximo de oxígeno
(VO2MAX) durante un test incremental en bicicleta ergométrica en GNA y GA, valores se muestran en promedio ± desviación
estándar. b) indica datos individuales del VO2MAX en el grupo adherente. Los cambios entre grupos fueron analizados mediante
ANOVA de 1 vía, mientras que los cambios en el tiempo se analizaron con ANOVA de medidas repetidas. Pre0: indica antes de
intervención, Post12: indica después de 12 semanas de intervención. *indica diferencias significativas (p
